Representante de Atención de Admisión

Descripción del puesto - Intake Care Representative

Como Intake Care Representative, serás miembro del equipo CARE de la Provider Services Organisation (PSO) prestando servicio a Global Health Benefits Europe, apoyando el procesamiento y la gestión de Guarantees of Payment (GOPs) (Garantías de Pago) dirigidas a proveedores de servicios sanitarios.

El equipo CARE está formado por profesionales sin formación clínica que desempeñan un papel importante para garantizar que las solicitudes de tratamiento y hospitalización se revisen y gestionen de forma precisa y oportuna.

Tu función consistirá en revisar las solicitudes de asistencia sanitaria desde una perspectiva administrativa y de cobertura, comunicarse con los proveedores de servicios sanitarios y los miembros asegurados, recopilar la información necesaria para hacer avanzar los casos y garantizar que las solicitudes que requieran conocimientos adicionales se deriven correctamente a los equipos internos adecuados.

• Ser responsable, junto con tus compañeros, del procesamiento y envío preciso y oportuno de las Guarantees of Payment (GOPs).
• Analizar las solicitudes de tratamientos médicos y hospitalizaciones, incluyendo el tratamiento solicitado, el importe y la duración prevista de la estancia de acuerdo con la póliza aplicable.
• Verificar el alcance de la cobertura del paciente y la información relevante de la póliza.
• Revisar la relación con el proveedor de servicios sanitarios, la necesidad de revisión médica y los costes asociados a la solicitud.
• Revisar y supervisar los casos desde una perspectiva administrativa a lo largo de las etapas necesarias del proceso de Intake.
• Realizar el seguimiento de la información y la documentación pendientes necesarias para hacer avanzar el caso.
• Mantener la información y la documentación de los casos de forma precisa y completa.
• Identificar los casos que requieran una revisión adicional y derivarlos a Case Coordination, Case Managers o Medical Advisors, dependiendo de los activadores aplicables.

Comunicación con Proveedores y Clientes

• Actuar como punto de contacto para hospitales y proveedores de servicios sanitarios en relación con las dudas relativas a la Garantía de Pago.
• Comunicarse regularmente con los proveedores médicos y los miembros asegurados, principalmente por correo electrónico y teléfono.
• Obtener la información y la documentación necesarias de los proveedores y miembros asegurados para apoyar el procesamiento correcto de las solicitudes.
• Proporcionar una comunicación clara, precisa y profesional mientras se gestiona la solicitud.
• Mantener un enfoque centrado en el cliente al interactuar con miembros, proveedores y partes interesadas internas.
• Trabajar de forma colaborativa con otros miembros del equipo CARE para garantizar la gestión oportuna de las solicitudes entrantes.
• Colaborar eficazmente con los equipos internos implicados en el proceso de gestión de casos.
• Garantizar traspasos claros y precisos cuando un caso deba ser transferido o escalado a otro equipo.
• Plantear dudas o casos que requieran apoyo adicional a través de los canales adecuados.
• Contribuir a un entorno de trabajo positivo y colaborativo en todas las ubicaciones.
• Seguir los procedimientos establecidos y las directrices operativas al procesar casos.
• Mantener altos estándares de precisión y atención al detalle.
• Organizar y priorizar eficazmente la carga de trabajo asignada.
• Trabajar dentro de los plazos establecidos y las expectativas de tiempo de respuesta.
• Garantizar que la información introducida en los casos sea clara, precisa y completa.
• Asumir la responsabilidad de las actividades asignadas y realizar el seguimiento de forma adecuada hasta que se haya completado la acción requerida.
• Adaptarse a los cambios en los procesos, procedimientos y requisitos operativos.
• Contribuir a un servicio constante y fiable para los miembros y los proveedores de servicios sanitarios.

• Enfoque en el cliente
• Atención al detalle
• Comunicación
• Trabajo en equipo.
• Responsabilidad
• Planificación y Priorización
• Resolución de Problemas
• Adaptabilidad