Fraud Management Manager

MISSION: Lead the strategy for preventing, detecting, and investigating fraud, abuse, and waste in Personal Lines, Life, and Health claims, driving the use of data, advanced analytics, and artificial intelligence, with the aim of protecting the technical sustainability of the business, ensuring service quality, and securing efficient cost control. FUNCTIONS: 1. Define and develop the overall fraud management strategy, ensuring continuous improvement in the capacity to detect, prevent, and investigate claims in Personal Lines, Life, and Health. 2. Establish criteria, priorities, and action models that guarantee effective detection, balancing economic impact, customer experience, and reputational risk. 3. Drive fraud detection through manual, technological, and sector-specific channels, promoting the use of analytical tools, automatic alerts, reporting, and artificial intelligence models. 4. Ensure the triage and prioritization of alerts and suspicions, optimizing investigative capacity and minimizing unnecessary impact on customers and intermediaries. 5. Propose and implement continuous improvements and process simplifications through data-driven and AI-based solutions. 6. Plan and manage the investigation of claims and benefits suspected of fraud, abuse, or waste across all lines of business under their responsibility. 7. Define the approach for each investigation, coordinating the involvement of specialized providers: medical centers, lawyers, detectives, experts, or other professionals. 8. Ensure rigorous and confidential management of information, especially sensitive data, guaranteeing regulatory compliance and quality in customer and intermediary service. 9. Contribute to the technical results of the line of business through achieved savings, optimizing average claim costs, administrative expenses, and reserve management within their scope of action. 10. Direct and supervise the management of external providers related to anti-fraud activities, ensuring their efficiency, quality, and cost. 11. Foster a cross-functional anti-fraud culture, developing specific knowledge and competencies through continuous interaction with teams within the department and across the company. 12. Promote detection across different channels: manual (managers, delegated authorizations, and invoice control, etc.), technological (PowerBI, automatic, Shift, Casandra, etc.), and sector-specific (SENDA). PROFILE: EDUCATION: - Bachelor's degree in Actuarial Science, Economics, Business Administration, Law, Engineering, Mathematics, Statistics, Medicine, or similar fields. - Postgraduate degree or master's in Fraud Management, Data Analysis / Big Data, Applied Artificial Intelligence for Business, Insurance (especially Health / Life). KNOWLEDGE: - Proven experience in: Claims management (preferably Health and/or Life), fraud, abuse, and waste prevention and detection. Investigation of complex claims, leading interactions with external providers (medical centers, hospital groups, lawyers, detectives, experts). - Deep knowledge of claims and benefits processes in Health (medical fee schedule, billing, authorizations), fraud, abuse, and waste typologies. Technical impact on reserves and line of business results. - Data analysis applied to fraud. Reporting and BI tools (Power BI or others). AI / machine learning models applied to business. Sector-specific tools (SENDA or others). SKILLS: - Analytical skills and critical thinking to detect suspicious patterns - Knowledge of investigation techniques and forensic analysis. - Negotiation skills with excellent communication abilities (verbal and written) - Cross-functional mindset and ease of teamwork in multidisciplinary environments - Proficiency in technological tools and specialized fraud detection software. - Results orientation and continuous improvement in control and detection processes. - Advanced English. WHY JOIN AXA? AXA Spain is one of AXA's most relevant Talent Hubs, with more than 3,000 employees working on local and international projects. We are proud to have been awarded certifications such as Top Employer and Top LinkedIn Company, thanks to our environment of development, diversity, and inclusion. We work for the progress of society by protecting what matters. We create sustainable long-term value while protecting our customers, our economy, our environment, and society. Here, you can grow professionally, work with flexibility, and be part of a team that drives change and innovation. At AXA, we actively promote Diversity and Inclusion by offering equal opportunities. Possession of a disability certificate will be positively valued. If you are looking for a place to make a difference, we look forward to seeing you at AXA Spain! #LI-HYBRID #LI-BA1

MISIÓN: Liderar la estrategia de prevención, detección e investigación del fraude, abuso y despilfarro de los siniestros de Particulares, Vida y Prestaciones Salud, impulsando el uso de datos, analítica avanzada e inteligencia artificial, con el objetivo de proteger la sostenibilidad técnica del negocio, garantizar la calidad del servicio y asegurar un control eficiente de los costes FUNCIONES: 1. Definir y desarrollar la estrategia global de gestión del fraude, asegurando una mejora continua en la capacidad de detección, prevención e investigación de los siniestros particulares, prestaciones vida y salud. 2. Establecer criterios, prioridades y modelos de actuación que garanticen una detección eficaz, equilibrando impacto económico, experiencia de cliente y riesgo reputacional. 3. Impulsar la detección del fraude a través de canales manuales, tecnológicos y sectoriales, promoviendo el uso de herramientas analíticas, alarmas automáticas, reporting y modelos de inteligencia artificial. 4. Garantizar el triaje y priorización de alertas y sospechas, optimizando la capacidad investigadora y minimizando impactos innecesarios en clientes y mediadores. 5. Proponer e implementar mejoras continuas y simplificación de procesos mediante soluciones basadas en datos e inteligencia artificial. 6. Planificar y gestionar la investigación de siniestros y prestaciones sospechosas de fraude, abuso o despilfarro en todos los ramos bajo su responsabilidad. 7. Definir el enfoque de cada investigación, coordinando la intervención de proveedores especializados: centros médicos, detectives, abogados, peritos u otros profesionales. 8. Asegurar una gestión rigurosa y confidencial de la información, especialmente la sensible, garantizando el cumplimiento normativo y la calidad en la atención a clientes y distribuidores. 9. Contribuir al resultado técnico del ramo mediante los ahorros obtenidos, optimizando el coste medio siniestral, los gastos de gestión y el control de reservas dentro de su ámbito de actuación. 10. Dirigir y supervisar la gestión de proveedores externos relacionados con la actividad antifraude, velando por su eficiencia, calidad y coste. 11. Fomentar una cultura antifraude transversal, desarrollando el conocimiento y las competencias específicas a través de la interacción continua con los equipos del área y otras áreas de la compañía. 12. Animar la detección de los diferentes canales manuales (gestores, autorizaciones y control de facturas delegados, etc), tecnológicos (PoweBI, automáticas, Shift, Casandra, etc) y sectoriales (SENDA) PERFIL: Formación: -Licenciado/a en Ciencias Actuariales, Economía, ADE, Derecho, Ingeniería, Matemáticas, Estadística, Medicina o similares. -Formación de posgrado o máster en Gestión del fraude, Análisis de datos / Big Data, Inteligencia Artificial aplicada al negocio, Seguros (especialmente Salud / Vida) Conocimientos: -Experiencia contrastada en: Gestión de siniestros (preferentemente Salud y/o Vida, Prevención y detección de fraude, abuso y despilfarro. Investigación de siniestros complejos, liderando con proveedores externos (centros médicos, grupos hospitalarios, detectives, abogados, peritos). -Conocimiento profundo de los procesos de siniestros y prestaciones en Salud (cuadro médico, facturación, autorizaciones), tipologías de fraude, abuso y despilfarro. Impacto técnico en reservas y resultado del ramo. -Análisis de datos aplicado a fraude. Herramientas de reporting y BI (Power BI u otras). Modelos de IA / machine learning aplicados al negocio. Herramientas sectoriales (SENDA u otras). Competencias: -Capacidad analítica y pensamiento crítico para detectar patrones sospechosos -Conocimiento en técnicas de investigación y análisis forense. -Habilidades de negociación con excelente capacidad de comunicación (verbal y escrita) -Transversalidad y facilidad de trabajo en equipo en entornos multidisciplinares -Dominio de herramientas tecnológicas y software especializado en detección de fraude. -Orientación a resultados y mejora continua en los procesos de control y detección. -Inglés avanzado ¿Por qué unirte a AXA España? AXA España es uno de los Centros de Talento más relevantes para AXA con más de 3.000 empleados que trabajan en proyectos locales e internacionales. Nos enorgullece haber sido galardonados con distintas certificaciones como Top Employer y Top LinkedIn Company, gracias a nuestro ambiente de desarrollo, diversidad e inclusión. Trabajamos por el progreso de la sociedad protegiendo lo que importa. Creamos un valor sostenible a largo plazo mientras protegemos a nuestros clientes, nuestra economía, nuestro medio ambiente y la sociedad. Aquí, podrás crecer profesionalmente, trabajar con flexibilidad y formar parte de un equipo que impulsa el cambio y la innovación. En AXA promovemos activamente la Diversidad e Inclusión ofreciendo igualdad de oportunidades. Se valorará positivamente la posesión de un certificado de discapacidad. Si buscas un lugar donde marcar la diferencia, ¡te esperamos en AXA España! #LI-HYBRID #LI-BA1