Fraud Management Manager

MISSION:
Lead the strategy for preventing, detecting and investigating fraud, abuse and waste in claims for Personal Lines, Life and Health Benefits, driving the use of data, advanced analytics and artificial intelligence, with the aim of protecting the technical sustainability of the business, ensuring service quality and securing efficient cost control.

FUNCTIONS:
1. Define and develop the overall fraud management strategy, ensuring continuous improvement in the capacity to detect, prevent and investigate personal claims and life and health benefits.
2. Establish criteria, priorities and action models that ensure effective detection, balancing economic impact, customer experience and reputational risk.
3. Drive fraud detection through manual, technological and industry channels, promoting the use of analytical tools, automatic alerts, reporting and artificial intelligence models.
4. Ensure the triage and prioritisation of alerts and suspicions, optimising investigative capacity and minimising unnecessary impact on customers and intermediaries.
5. Propose and implement continuous improvements and process simplification through data-driven and artificial intelligence solutions.
6. Plan and manage the investigation of claims and benefits suspected of fraud, abuse or waste across all lines under their responsibility.
7. Define the approach for each investigation, coordinating the involvement of specialised providers: medical centres, investigators, lawyers, loss adjusters or other professionals.
8. Ensure rigorous and confidential management of information, especially sensitive data, guaranteeing regulatory compliance and quality in service to customers and distributors.
9. Contribute to the technical result of the line through the savings achieved, optimising the average claims cost, management expenses and reserve control within their scope of action.
10. Direct and oversee the management of external providers related to anti-fraud activity, ensuring their efficiency, quality and cost.
11. Foster a cross-cutting anti-fraud culture, developing specific knowledge and skills through continuous interaction with teams within the area and other areas of the company.
12. Encourage detection through the various manual channels (managers, authorisations and delegated invoice control, etc.), technological channels (PowerBI, automatic systems, Shift, Casandra, etc.) and industry channels (SENDA).

Education:
-Bachelor's degree in Actuarial Sciences, Economics, Business Administration, Law, Engineering, Mathematics, Statistics, Medicine or similar.
-Postgraduate degree or master's in Fraud Management, Data Analytics / Big Data, Artificial Intelligence applied to business, Insurance (especially Health / Life).

Knowledge:
-Proven experience in: Claims management (preferably Health and/or Life), Fraud, abuse and waste prevention and detection. Investigation of complex claims, leading
with external providers (medical centres, hospital groups, investigators, lawyers, loss adjusters).
-Deep knowledge of claims and benefits processes in Health (medical panel, billing, authorisations), fraud typologies, abuse and waste.
Technical impact on reserves and line results.
-Data analysis applied to fraud. Reporting and BI tools (Power BI or others). AI / machine learning models applied to business. Industry tools (SENDA or others).

Competencies:
-Analytical ability and critical thinking to detect suspicious patterns.
-Knowledge of investigation techniques and forensic analysis.
-Negotiation skills with excellent communication ability (verbal and written).
-Cross-functional mindset and ease of teamwork in multidisciplinary environments.
-Command of technological tools and specialised software for fraud detection.
-Results orientation and continuous improvement in control and detection processes.

-Advanced English

AXA Spain is one of the most relevant Talent Centers for AXA, with over 3,000 employees working on local and international projects.

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MISIÓN:
Liderar la estrategia de prevención, detección e investigación del fraude, abuso y despilfarro de los siniestros de Particulares, Vida y Prestaciones Salud, impulsando el uso de datos, analítica avanzada e inteligencia artificial, con el objetivo de proteger la sostenibilidad técnica del negocio, garantizar la calidad del servicio y asegurar un control eficiente de los costes

FUNCIONES:
1. Definir y desarrollar la estrategia global de gestión del fraude, asegurando una mejora continua en la capacidad de detección, prevención e investigación de los siniestros particulares, prestaciones vida y salud.
2. Establecer criterios, prioridades y modelos de actuación que garanticen una detección eficaz, equilibrando impacto económico, experiencia de cliente y riesgo reputacional.
3. Impulsar la detección del fraude a través de canales manuales, tecnológicos y sectoriales, promoviendo el uso de herramientas analíticas, alarmas automáticas, reporting y modelos de inteligencia artificial.
4. Garantizar el triaje y priorización de alertas y sospechas, optimizando la capacidad investigadora y minimizando impactos innecesarios en clientes y mediadores.
5. Proponer e implementar mejoras continuas y simplificación de procesos mediante soluciones basadas en datos e inteligencia artificial.
6. Planificar y gestionar la investigación de siniestros y prestaciones sospechosas de fraude, abuso o despilfarro en todos los ramos bajo su responsabilidad.
7. Definir el enfoque de cada investigación, coordinando la intervención de proveedores especializados: centros médicos, detectives, abogados, peritos u otros profesionales.
8. Asegurar una gestión rigurosa y confidencial de la información, especialmente la sensible, garantizando el cumplimiento normativo y la calidad en la atención a clientes y distribuidores.
9. Contribuir al resultado técnico del ramo mediante los ahorros obtenidos, optimizando el coste medio siniestral, los gastos de gestión y el control de reservas dentro de su ámbito de actuación.
10. Dirigir y supervisar la gestión de proveedores externos relacionados con la actividad antifraude, velando por su eficiencia, calidad y coste.
11. Fomentar una cultura antifraude transversal, desarrollando el conocimiento y las competencias específicas a través de la interacción continua con los equipos del área y otras áreas de la compañía.
12. Animar la detección de los diferentes canales manuales (gestores, autorizaciones y control de facturas delegados, etc), tecnológicos (PoweBI, automáticas, Shift, Casandra, etc) y sectoriales (SENDA)

Formación:
-Licenciado/a en Ciencias Actuariales, Economía, ADE, Derecho, Ingeniería, Matemáticas, Estadística, Medicina o similares.
-Formación de posgrado o máster en Gestión del fraude, Análisis de datos / Big Data, Inteligencia Artificial aplicada al negocio, Seguros (especialmente Salud / Vida)

Conocimientos:
-Experiencia contrastada en: Gestión de siniestros (preferentemente Salud y/o Vida, Prevención y detección de fraude, abuso y despilfarro. Investigación de siniestros complejos, liderando
con proveedores externos (centros médicos, grupos hospitalarios, detectives, abogados, peritos).
-Conocimiento profundo de los procesos de siniestros y prestaciones en Salud (cuadro médico, facturación, autorizaciones), tipologías de fraude, abuso y despilfarro.
Impacto técnico en reservas y resultado del ramo.
-Análisis de datos aplicado a fraude. Herramientas de reporting y BI (Power BI u otras). Modelos de IA / machine learning aplicados al negocio. Herramientas sectoriales (SENDA u otras).

Competencias:
-Capacidad analítica y pensamiento crítico para detectar patrones sospechosos
-Conocimiento en técnicas de investigación y análisis forense.
-Habilidades de negociación con excelente capacidad de comunicación (verbal y escrita)
-Transversalidad y facilidad de trabajo en equipo en entornos multidisciplinares
-Dominio de herramientas tecnológicas y software especializado en detección de fraude.
-Orientación a resultados y mejora continua en los procesos de control y detección.

-Inglés avanzado

AXA España es uno de los Centros de Talento más relevantes para AXA con más de 3.000 empleados que trabajan en proyectos locales e internacionales.

Nos enorgullece haber sido galardonados con distintas certificaciones como Top Employer y Top LinkedIn Company, gracias a nuestro ambiente de desarrollo, diversidad e inclusión.

Trabajamos por el progreso de la sociedad protegiendo lo que importa. Creamos un valor sostenible a largo plazo mientras protegemos a nuestros clientes, nuestra economía, nuestro medio ambiente y la sociedad.

Aquí, podrás crecer profesionalmente, trabajar con flexibilidad y formar parte de un equipo que impulsa el cambio y la innovación.

En AXA promovemos activamente la Diversidad e Inclusión ofreciendo igualdad de oportunidades. Se valorará positivamente la posesión de un certificado de discapacidad.

Si buscas un lugar donde marcar la diferencia, ¡te esperamos en AXA España!

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